Diagnostic et traitement des maladies cornéennes au sein de notre centre spécialisé à Paris 15e : kératocône, greffes de cornée, cross-linking, dystrophies, kératites et pathologies de la surface oculaire.
La cornée est la fenêtre transparente de l'œil, mesurant environ 11,5 mm de diamètre horizontal et 10,5 mm de diamètre vertical. Véritable bouclier protecteur et premier dioptre de l'œil, elle assure les deux tiers du pouvoir de réfraction total (~43 dioptries sur les 60 du système optique oculaire). Sa transparence exceptionnelle repose sur l'âgencement parfaitement régulier des fibres de collagène du stroma, l'absence de vaisseaux sanguins et le maintien d'un état de relative déshydratation grâce à la pompe endothéliale.
Toute atteinte de sa transparence, de sa courbure ou de sa régularité retentit sur la vision. L'IPO dispose de la topographie Placido et Scheimpflug (Pentacam), de l'OCT du segment antérieur (AS-OCT) et de l'aberrométrie.
La cornée est un tissu avasculaire et transparent, richement innervé par les nerfs ciliaires longs issus de la branche ophtalmique (V1) du nerf trijumeau. C'est le tissu le plus densément innervé du corps humain, ce qui explique la douleur intense lors de toute atteinte de surface. Sa nutrition est assurée par trois sources : le film lacrymal (face antérieure), l'humeur aqueuse (face postérieure) et les vaisseaux limbiques (périphérie).
L'épithélium constitue la première barrière de défense. Composé de 5 à 6 couches de cellules non kératinisées, il se renouvelle entièrement en 7 jours à partir des cellules souches limbiques. La membrane de Bowman, couche acellulaire de collagène condensé, ne se régénère jamais après une lésion et laisse une cicatrice en cas d'atteinte. Le stroma, qui représente 90 % de l'épaisseur cornéenne, est constitué d'environ 200 lamelles de collagène de type I dont l'espacement parfaitement régulier (inférieur à la longueur d'onde de la lumière visible) assure la transparence par interférence destructive. Les kératocytes stromaux synthétisent et maintiennent la matrice extracellulaire. La membrane de Descemet, membrane basale de l'endothélium composée de collagène de type IV, s'épaissit progressivement avec l'âge (de 3 µm à la naissance à 10-12 µm chez le sujet âgé). Enfin, l'endothélium, monocouche de cellules hexagonales (~2 500 cellules/mm² chez l'adulte jeune), assure la fonction de pompe Na⁺/K⁺-ATPase indispensable à la déturgescence cornéenne. Ces cellules ne se divisent pas : leur densité diminue d'environ 0,6 % par an tout au long de la vie, et la décompensation survient en dessous de 500-800 cellules/mm².
Le kératocône est une ectasie cornéenne non inflammatoire caractérisée par un amincissement progressif et un bombement (protrusion) de la cornée, qui adopte une forme conique irrégulière. Sa prévalence est estimée à 1/2 000 dans la population générale, mais les études récentes utilisant la topographie systématique suggèrent des chiffres bien plus élevés (jusqu'à 1/375 dans certaines populations). Il débute typiquement à la puberté, progresse pendant 10 à 20 ans, puis tend à se stabiliser entre 30 et 40 ans.
Le kératocône est une maladie multifactorielle impliquant des facteurs génétiques (concordance élevée chez les jumeaux monozygotes, antécédents familiaux dans 10-15 % des cas) et environnementaux. Le frottement oculaire chronique est le facteur de risque modifiable le plus important : il est systématiquement recherché à l'interrogatoire et son arrêt constitue la première mesure thérapeutique. Les associations connues incluent l'atopie (eczéma, asthme, allergie oculaire), la trisomie 21 (prévalence 5-15 %), le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos et l'amaurose congénitale de Leber.
Kératométrie < 48 D. Pachymétrie > 500 µm. Astigmatisme irrégulier discret, acuité corrigée ≥ 8/10. La topographie montre un infléchissement inférieur asymétrique. Souvent découvert lors d'un bilan pré-opératoire de chirurgie réfractive.
Kératométrie 48-53 D. Pachymétrie ≥ 400 µm. Astigmatisme myopique irrégulier, correction lunettes insuffisante. Nécessite des lentilles rigides pour une acuité satisfaisante. Candidate idéale au cross-linking si évolutif.
Kératométrie 53-55 D. Pachymétrie 300-400 µm. Acuité corrigée 2-5/10. Cicatrices stromales visibles. Anneaux intracornéens envisageables. Adaptation en lentilles sclérales si intolérance aux rigides.
Kératométrie > 55 D. Pachymétrie < 200 µm. Opacités stromales centrales, hydrops aigu possible (rupture de Descemet). Indication de greffe de cornée (kératoplastie transfixiante ou DALK).
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Prendre rendez-vousLes dystrophies cornéennes sont des maladies héréditaires, bilatérales et lentement progressives, classées selon la couche cornéenne principalement atteinte (classification IC3D, International Committee for Classification of Corneal Dystrophies). Elles résultent d'anomalies génétiques affectant les protéines structurales ou fonctionnelles de la cornée. Contrairement aux dégénérescences, elles surviennent sans facteur déclenchant environnemental et débutent souvent dans les premières décennies de vie. Le diagnostic repose sur l'examen biomicroscopique (lampe à fente), complété par l'imagerie (OCT cornéen, microscopie confocale) et éventuellement l'analyse génétique moléculaire.
La plus fréquente des dystrophies cornéennes. Caractérisée par l'apparition de cornea guttata (excroissances de la membrane de Descemet) visibles en microscopie spéculaire, entraînant une perte cellulaire endothéliale progressive. Au stade avancé, la décompensation endothéliale provoque un œdème cornéen stromal puis épithélial avec bulles douloureuses. La vision est plus floue le matin (accumulation d'eau nocturne). Traitement : greffe endothéliale sélective (DMEK ou DSAEK).
Autosomique dominante (gène TGFBI). Dépôts blancs discrets, bien délimités, en forme de miettes de pain dans le stroma central, sur un fond cornéen clair entre les dépôts. Évolution lente, baisse de vision tardive. Ne pas opérer en chirurgie réfractive (exacerbation après LASIK). Traitement par kératectomie superficielle ou greffe lamellaire dans les formes avancées.
Dépôts amyloïdes formant des lignes ramifiées réfringentes dans le stroma antérieur, visibles en rétro-illumination. Érosions épithéliales récidivantes douloureuses. Plusieurs types dont le type I (le plus fréquent, gène TGFBI) et le type II (associé à l'amylose systémique finlandaise). Traitement : kératectomie photothérapeutique (PTK) au laser excimer pour les érosions, greffe si opacité centrale sévère.
Autosomique récessive (gène CHST6), plus rare mais plus sévère. Dépôts de glycosaminoglycanes diffus dans tout le stroma, bords mal définis, avec opacification progressive entre les dépôts. Atteinte cornéenne la plus précoce des dystrophies stromales, souvent symptomatique dès la première décennie. Traitement par kératoplastie transfixiante ou DALK.
Les kératites infectieuses constituent une urgence diagnostique et thérapeutique. Tout retard de prise en charge peut aboutir à une opacité cornéenne définitive, voire à une perforation cornéenne mettant en jeu le pronostic anatomique de l'œil. Le facteur de risque principal est le port de lentilles de contact (mauvaise hygiène, dépassement de la durée de port recommandée, baignade ou douche avec les lentilles, utilisation d'eau du robinet pour le nettoyage). D'autres facteurs prédisposants incluent les traumatismes cornéens (corps étrangers, projections végétales), les pathologies de surface préexistantes (sécheresse oculaire sévère, dystrophie de la membrane basale), l'immunodépression locale (corticothérapie topique prolongée) ou systémique, et les antécédents de chirurgie cornéenne.
La démarche diagnostique repose sur un examen biomicroscopique minutieux (taille, profondeur et localisation de l'infiltrat, présence d'un hypopion, réaction de chambre antérieure) suivi d'un prélèvement cornéen pour examen microbiologique direct, cultures et éventuellement PCR, avant toute antibiothérapie. La photographie de l'ulcère et le dessin côté permettent un suivi objectif de l'évolution.
Les germes les plus fréquents sont Pseudomonas aeruginosa (porteurs de lentilles, abcès à hypopion, fonte stromale rapide) et Staphylococcus aureus (abcès plus localisé). Diagnostic par prélèvement cornéen avec examen direct et culture. Traitement par collyres fortifiés horaires (tobramycine + vancomycine ou ceftazidime) après prélèvement, adapté secondairement à l'antibiogramme. Les fluoroquinolones en monothérapie sont une alternative dans les abcès de petit diamètre.
Première cause de cécité cornéenne infectieuse dans les pays industrialisés. L'ulcère dendritique (arborescent) est pathognomonique de la forme épithéliale et se colore à la fluorescéine. La forme stromale (disciforme) est immuno-médiée avec œdème stromal et précipités endothéliaux. Traitement : aciclovir (pommade 5x/j ou per os 400 mg x5/j) pour la forme épithéliale ; corticoïdes locaux + antiviral per os pour la forme stromale. Récidives fréquentes : prophylaxie au long cours par valaciclovir 500 mg/j.
Due à Acanthamoeba, quasi exclusivement chez les porteurs de lentilles (contamination par l'eau). Douleur intense disproportionnée par rapport aux signes cliniques, caractéristique. Infiltrat en anneau périneuritique. Diagnostic par grattage cornéen et PCR. Traitement prolongé (plusieurs mois) par biguanides (PHMB 0,02 %) et diamidines (hexamidine), collyres horaires puis progressivement espacés. Pronostic réservé si diagnostic tardif.
Plus rare en climat tempéré, évoquée en cas de traumatisme végétal (branche, terre). Évolution insidieuse, infiltrat à bords flous avec lésions satellites et plaque endothéliale. Germes principaux : Fusarium, Aspergillus (filamenteux) ou Candida (levure, terrain immunodéprimé). Traitement : antifongiques locaux (amphotéricine B, natamycine, voriconazole) et systémiques dans les cas sévères. Souvent réfractaire, greffe parfois nécessaire.
La sécheresse oculaire (ou maladie de la surface oculaire) est une pathologie multifactorielle extrêmement fréquente, touchant 5 à 50 % de la population selon les études et les critères retenus. La classification DEWS II (Dry Eye WorkShop, 2017) distingue deux mécanismes principaux, souvent intriqués :
Réduction de la sécrétion lacrymale par les glandes lacrymales principales et accessoires. Causes : syndrome de Sjögren (auto-immun, associé à sécheresse buccale, polyarthrite), sécheresse liée à l'âge, médicamenteuse (antihistaminiques, antidépresseurs, betabloquants), post-chirurgie réfractive. Le test de Schirmer < 10 mm en 5 minutes (sans anesthésie) confirme le déficit.
Forme la plus fréquente (>80 % des cas). Liée à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) responsable d'un déficit de la couche lipidique du film lacrymal. Facteurs : blépharite, rosacée, écrans prolongés (clignement réduit). Le break-up time (BUT) < 10 secondes signe l'instabilité du film lacrymal. L'osmolarité lacrymale > 308 mOsm/L est un marqueur objectif.
Larmes artificielles sans conservateur (acide hyaluronique 0,1-0,3 %, carboxymethylcellulose). Hygiène des paupières (compresses chaudes, expression des glandes de Meibomius). Suppression des facteurs aggravants (climatisation, écrans prolongés, lentilles). Supplémentation en oméga-3.
Bouchons méatiques (silicone ou résorbables) pour réduire le drainage lacrymal. Ciclosporine collyre 0,1 % (Ikervis) : immunomodulateur réduisant l'inflammation chronique de la surface oculaire. Corticoides topiques en cure courte pour les poussées inflammatoires.
Sérum autologue 20 à 100 % (facteurs de croissance, fibronectine). Lumiere pulsée intense (IPL) pour le DGM. Verres scléraux à réservoir lacrymal. Greffe de membrane amniotique dans les formes sévères avec kératite filamenteuse.
Le cross-linking du collagène cornéen (CXL) est le seul traitement capable de stopper la progression du kératocône. Il renforce la structure biomécanique du stroma en créant de nouvelles liaisons covalentes entre les fibres de collagène sous l'action combinée de la riboflavine (photosensibilisant) et des rayons ultraviolets A.
Sous anesthésie topique, l'épithélium central est retiré sur 8-9 mm de diamètre (protocole epi-off). La cornée est ensuite imbibée de riboflavine 0,1 % en dextran 20 % pendant 30 minutes (instillation toutes les 2 minutes). La pénétration est vérifiée par la fluorescence jaune en chambre antérieure à la lampe à fente. L'épaisseur minimale du stroma imbibé doit être ≥ 400 µm pour protéger l'endothélium.
Exposition à un rayonnement UV-A à 365 nm, irradiance de 3 mW/cm² pendant 30 minutes (dose totale : 5,4 J/cm²). La riboflavine continue à être instillée toutes les 5 minutes pendant l'irradiation. La réaction photochimique génere des radicaux libres d'oxygène qui induisent les liaisons covalentes interfibres et intrafibres dans les 200-300 µm antérieurs du stroma.
Lentille pansement souple pendant 3 à 5 jours. Collyres antibiotiques et anti-inflammatoires. Douleur maximale à J1-J2 (photophobie, larmoiement). La ligne de démarcation stromale visible à J15 signe la profondeur effective du traitement. Contrôles topographiques à 1, 3, 6 et 12 mois. Résultats : stabilisation chez ≥ 95 % des patients, aplatissement cornéen de 1 à 2 D dans de nombreux cas. Le protocole accéléré (irradiance plus forte, durée réduite : 9 mW/cm² pendant 10 min ou 18 mW/cm² pendant 5 min) donne des résultats comparables avec un temps de procédure réduit. La variante epi-on (transépithéliale) est moins invasive mais son efficacité reste discutée.
Les anneaux intracornéens (ou segments d'anneaux intrastromaux, ICRS) sont des implants en PMMA (polyméthacrylate de méthyle) transparents, de forme semi-circulaire, insérés dans un tunnel creusé dans le stroma à environ 70-80 % de profondeur cornéenne. Ils agissent par un effet d'arc-boutement mécanique, aplatissant le centre de la cornée et régularisant sa courbure, ce qui réduit l'ectasie et l'astigmatisme irrégulier. Les principaux modèles utilisés sont les INTACS (segments de section hexagonale, diamètre 6,8 mm, épaisseurs 0,25 à 0,45 mm), les anneaux de Ferrara (diamètre optique 5 mm, section triangulaire) et les Kerarings (similaires aux Ferrara, avec des options de section variable).
Indications : kératocône stade II-III avec intolérance aux lentilles de contact ou échec de correction optique satisfaisante. Ils peuvent être combinés au cross-linking dans le même temps opératoire (protocole combiné CXL+ ou Athens Protocol) pour à la fois stabiliser et régulariser la cornée. L'insertion se fait au laser femtoseconde pour une meilleure précision du tunnel (profondeur, centrage et diamètre contrôlés). Le choix du nombre de segments (1 ou 2), de leur épaisseur et de leur position est guidé par les données topographiques et les nomogrammes spécifiques à chaque modèle. Résultats : amélioration de l'acuité visuelle non corrigée et corrigée, réduction de la kératométrie maximale de 2 à 4 D. Avantage majeur : procédure réversible (les anneaux peuvent être retirés ou échangés si le résultat est insuffisant), avec conservation du tissu cornéen natif. Les complications sont rares : extrusion du segment, migration, dépôts dans le tunnel, infection du canal.
La kératoplastie (greffe de cornée) consiste à remplacer tout ou partie de la cornée malade par un greffon issu d'un donneur décédé, conservé en organoculture à la banque de cornées (milieu de conservation à 31 °C, durée maximale de conservation : 4 semaines). C'est la greffe de tissu la plus fréquemment réalisée dans le monde. L'évolution majeure des deux dernières décennies est le passage progressif des greffes transfixiantes (pleine épaisseur) aux greffes lamellaires sélectives, ne remplaçant que la couche pathologique. Ce changement de paradigme à permis de réduire le risque de rejet, d'accélérer la récupération visuelle et d'améliorer la qualité optique finale. La sélection du greffon repose sur des critères stricts : densité endothéliale ≥ 2 000 cellules/mm², absence de pathologie du donneur, sérologies négatives.
Greffe de pleine épaisseur : le bouton cornéen malade est découpé au trépan (7,5-8 mm) et remplacé par un greffon de même taille, fixé par des sutures (surjet ou points séparés) laissées en place 12 à 18 mois. Indications : kératocône avancé avec cicatrices profondes, opacités stromales totales, perforations. Récupération visuelle longue (12-24 mois). Risque de rejet : 20-30 % dans les 2 premières années. Astigmatisme post-opératoire souvent important nécessitant lentilles rigides.
Technique « big-bubble » : injection d'air entre le stroma profond et la membrane de Descemet pour séparer les couches. Le stroma malade est retiré, remplacé par un greffon de donneur, tout en conservant l'endothélium natif du receveur. Avantage majeur : pas de rejet endothélial. Indications : kératocône (alternative à la KT), dystrophies stromales, cicatrices n'atteignant pas la Descemet. Résultats visuels comparables à la KT avec une sécurité accrue.
Remplacement sélectif de l'endothélium + Descemet + fine couche de stroma postérieur (~100-150 µm). Le greffon prédécoupé par microkératome est inséré par une petite incision et plaqué par une bulle d'air. Pas de sutures cornéennes. Récupération en 3 à 6 mois. Risque de rejet : ~10 %. L'épaisseur du greffon peut limiter l'acuité finale (interface optique). Indications : dystrophie de Fuchs, décompensation endothéliale post-chirurgicale.
Ne transplante que la membrane de Descemet + endothélium (~15 µm d'épaisseur). Greffon le plus fin possible, meilleure qualité optique, récupération la plus rapide (1 à 3 mois), taux de rejet le plus bas (~1-5 %). Inconvénients : préparation délicate du greffon, risque de rebullage (décollement nécessitant une réinjection d'air, 15-30 % des cas). C'est la technique de référence actuelle pour les pathologies endothéliales pures.
Le diagnostic et le suivi des pathologies cornéennes reposent sur des technologies d'imagerie de haute précision disponibles dans notre centre. Ces examens sont non invasifs, indolores et réalisés en quelques minutes. Ils fournissent des données quantitatives objectives indispensables pour le dépistage précoce du kératocône, le bilan pré-opératoire de chirurgie réfractive ou de greffe, et le suivi post-opératoire à long terme.
Caméra rotative à principe de Scheimpflug réalisant une tomographie complète du segment antérieur en 2 secondes. Fournit la topographie antérieure et postérieure, la pachymétrie point par point (carte d'épaisseur), la densitométrie cornéenne et les indices de dépistage du kératocône (Belin/Ambrosio D). Indispensable pour le bilan pré-chirurgie réfractive et le suivi du kératocône.
Tomographie par cohérence optique haute résolution (< 5 µm) permettant une coupe transversale in vivo de la cornée. Visualise chaque couche individuellement, mesure l'épaisseur épithéliale (carte épithéliale, utile pour détecter un kératocône infraclinique), évalue la profondeur d'un infiltrat ou d'une cicatrice, et guide le positionnement des anneaux intracornéens.
Projection d'anneaux concentriques lumineux (disques de Placido) sur la face antérieure de la cornée. L'analyse de leur réflexion fournit une carte de courbure haute résolution. Détecte les astigmatismes irréguliers, les ectasies débutantes, et guide l'adaptation des lentilles de contact rigides. Souvent couplée à l'aberrométrie pour une analyse optique complète.
Les lentilles sclérales représentent une avancée majeure dans la prise en charge optique du kératocône et des cornées irrégulières. D'un diamètre de 14 à 18 mm, elles prennent appui sur la sclère (blanc de l'œil) et non sur la cornée, créant un réservoir de liquide (sérum physiologique) entre la lentille et la surface cornéenne.
Ce réservoir lacrymal remplit plusieurs fonctions : il corrige l'irrégularité de surface en créant une nouvelle interface optique réguliere, il hydrate en permanence la cornée (intérêt dans la sécheresse sévère), et il protège l'épithélium (utilité après greffe ou dans les érosions récidivantes). Le vault (espace entre la lentille et l'apex cornéen) est ajusté à 200-400 µm et contrôlé par OCT du segment antérieur. L'adaptation nécessite une expertise spécifique et un matériel d'essai dédié, disponibles dans notre centre.
Les lentilles sclérales sont indiquées dans le kératocône à tous les stades (y compris post-greffe), les ectasies post-chirurgie réfractive, les astigmatismes irréguliers post-traumatiques, les sécheresses sévères réfractaires et les maladies de la surface oculaire (syndrome de Stevens-Johnson, pemphigoide cicatricielle). Leur stabilité sur l'œil est excellente : contrairement aux lentilles rigides de petit diamètre, elles ne se délogent pas lors du clignement ou d'activités sportives. La tolérance est généralement très bonne dès la première pose. L'entretien se fait avec des solutions de peroxyde d'hydrogene ou des solutions multi-usages spécifiques. Un contrôle tous les 6 mois est recommandé pour vérifier le vault résiduel, l'intégrité de l'épithélium et la transparence du réservoir.
Non, le kératocône ne rend pratiquement jamais aveugle au sens strict. Meme dans les stades avancés, une correction par lentilles sclérales ou une greffe de cornée permet de récupérer une acuité fonctionnelle. Le cross-linking précoce permet aujourd'hui de stopper la progression dans la grande majorité des cas, évitant l'évolution vers les stades sévères.
La chirurgie réfractive par LASIK est formellement contre-indiquée en cas de kératocône (risque d'ectasie post-LASIK sévère). En revanche, après stabilisation par cross-linking, des options existent : implants phaques (ICL), anneaux intracornéens, ou combinaison CXL + PKR topoguidée dans certains cas sélectionnés. Chaque dossier est évalué individuellement.
L'intervention elle-même est indolore grâce à l'anesthésie topique (gouttes). En revanche, les 48 à 72 heures suivantes sont marquées par une gêne significative : douleur oculaire, photophobie, larmoiement. Des antalgiques oraux (paracétamol, tramadol si nécessaire) sont prescrits. La lentille pansement limite la douleur. La gêne disparaît après la cicatrisation épithéliale (J3-J5).
La survie du greffon dépend de la technique : KT : 90 % à 5 ans, 70-80 % à 10 ans pour les indications favorables (kératocône). Les greffes endothéliales (DMEK/DSAEK) présentent d'excellents taux de survie à moyen terme. Le rejet reste le risque principal et nécessite un traitement corticoïde local au long cours. Un greffon peut durer toute la vie dans les cas favorables.
Le kératocône est souvent suspecté devant un astigmatisme irrégulier progressif non corrigible en lunettes, des changements fréquents de correction, ou une vision floue malgré une correction optimale. Le diagnostic de certitude repose sur la topographie cornéenne (Pentacam) qui met en évidence l'asymétrie de courbure, l'amincissement localisé et les indices d'ectasie spécifiques.
La sécheresse oculaire est le plus souvent une maladie chronique qui se gère mais ne se guérit pas complètement. L'objectif est de contrôler les symptômes et de protéger la surface oculaire. Les formes liées à un facteur réversible (médicament, chirurgie récente) peuvent s'améliorer significativement. L'observance du traitement et les mesures d'hygiène palpébrale sont la clé d'une prise en charge efficace.
Portées dans de bonnes conditions (hygiène rigoureuse, durée respectée, contrôles réguliers), les lentilles de contact sont sûres. Les risques surviennent en cas de mauvaise hygiène (abcès cornéen bactérien ou amibien), de port excessif (néovascularisation, intolérance) ou de baignade avec les lentilles. Un suivi annuel chez l'ophtalmologiste avec examen de la cornée est recommandé.
Toute douleur oculaire intense, associée à une rougeur, une baisse de vision et/ou une sensibilité à la lumière, doit faire consulter en urgence. Cela peut évoquer une kératite infectieuse (abcès cornéen), une crise de kératocône aigu (hydrops) ou un rejet de greffe. Un œil rouge et douloureux chez un porteur de lentilles est une kératite infectieuse jusqu'a preuve du contraire.
La prise en charge des pathologies cornéennes à l'IPO Paris s'inscrit dans une démarche pluridisciplinaire associant ophtalmologistes spécialisés en cornée et surface oculaire, contactologues experts en lentilles sclérales et rigides, et orthoptistes pour le bilan fonctionnel complet. Chaque patient bénéficie d'un bilan initial exhaustif (topographie, pachymétrie, OCT du segment antérieur, tests lacrymaux si nécessaire) permettant d'établir un plan de traitement personnalisé et un calendrier de suivi adapté à sa pathologie. Les cas complexes (greffes, kératocône sévère, kératites réfractaires) sont discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire avec les équipes de la banque de cornées et les chirurgiens du segment antérieur.
Prenez rendez-vous pour un bilan cornéen complet : topographie Pentacam, pachymétrie, OCT du segment antérieur et prise en charge personnalisée de votre pathologie cornéenne.
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