Chirurgie de la presbytie en 2026 : presby-LASIK, implants multifocaux et EDOF

Publié le 26 mai 2026 · Par Dr Jad Akesbi

Vers 45–50 ans, presque tout le monde finit par tenir son téléphone un peu plus loin pour lire. C'est la presbytie : le cristallin, la lentille naturelle de l'œil, perd progressivement sa souplesse et ne peut plus s'accommoder pour la vision de près. Les lunettes de lecture, si elles corrigent parfaitement la gêne, ne plaisent pas à tout le monde — et beaucoup de patients nous demandent s'il existe aujourd'hui des solutions chirurgicales sérieuses.

La réponse est oui, et elles sont plus diverses qu'on ne le croit. En 2026, trois grandes familles de techniques sont disponibles : le presby-LASIK (laser sur la cornée), l'extraction du cristallin clair avec implant multifocal ou EDOF (aussi appelée PRELEX ou RLE), et la monovision (un œil réglé pour loin, l'autre pour près). Chacune a ses forces, ses limites et son profil de patient idéal. Le choix ne se fait pas à la légère : il est le résultat d'un bilan préopératoire minutieux et d'une conversation franche sur les attentes de chaque patient.

45 ans

âge moyen des premiers symptômes de presbytie en population générale

22 M

Français presbytes estimés (près d'un tiers de la population)

> 90 %

de patients indépendants des lunettes après PRELEX avec implant EDOF ou multifocal bien sélectionné

3–6 mois

de neuroadaptation pour tirer pleinement parti d'un implant multifocal ou d'un presby-LASIK

1. Pourquoi la presbytie n'est pas une maladie mais un phénomène inéluctable

Le cristallin est une lentille vivante, naturellement souple à 20 ans, qui change de courbure selon que l'on regarde de loin ou de près : c'est l'accommodation. Avec l'âge, il se densifie et se rigidifie. Vers 45 ans, sa souplesse diminue au point de ne plus permettre la mise au point sur les objets proches. La presbytie n'est pas une maladie : c'est un vieillissement physiologique universel. Personne n'y échappe, ni les myopes ni les emmétropes.

Les myopes font exception en un sens : sans leurs lunettes ou lentilles, ils peuvent encore lire de près car leur œil est naturellement réglé pour le rapproché. Mais dès qu'ils portent leur correction de loin, la presbytie se manifeste comme chez tout le monde. Les hypermétropes, eux, la ressentent souvent plus tôt et plus fortement.

Schéma comparatif en deux volets : à gauche, un cristallin jeune et souple qui se bombé pour la vision de près (accommodation), les rayons lumineux convergent nettement sur la rétine ; à droite, un cristallin presbyte rigide incapable de se bomber, les rayons de près convergent en arrière de la rétine, la vision est floue. — Accommodation normale (gauche) vs. presbytie (droite) : le cristallin rigidifié ne peut plus se bomber pour faire converger les rayons lumineux proches sur la rétine. Le foyer tombe en arrière — d'où la vision floue de près.

Vue subjective d'un patient presbyte qui tente de lire un livre : l'arrière-plan (bibliothèque, fenêtre, horloge) est parfaitement net, mais le texte du livre tenu à distance de lecture est flou et illisible. C'est exactement l'expérience visuelle d'une presbytie non corrigée. — L'expérience visuelle de la presbytie : la vision de loin reste nette, mais le texte tenu à distance de lecture devient flou. C'est aussi exactement ce que voit un patient opéré de la cataracte avec un *implant monofocal réglé pour le loin* — raison pour laquelle on parle d'implants « presbytie-friendly » (EDOF, trifocaux) pour ceux qui veulent se passer de lunettes.

2. Le bilan préopératoire : une étape non négociable

Quelle que soit la technique envisagée, un bilan complet est indispensable avant toute décision chirurgicale. Il comprend :

Réfraction sans cycloplégie : mesure de la correction de loin et de près en conditions naturelles d'accommodation.
Topographie et tomoégraphie cornéenne (Pentacam, Galilei) : incontournable pour toute chirurgie laser sur la cornée, elle élimine un kératocône ou une cornée trop fine.
Mesure de l'épaisseur cornéenne (pachymétrie).
Biométrie oculaire : si un implant est envisagé, le calcul de sa puissance en dépend.
Examen du fond d'œil : obligatoire avant une PRELEX chez le myope fort, pour dépister une fragilité rétinienne périphérique.
Test de dominance oculaire : utile pour la monovision et pour orienter la répartition des corrections en cas de presby-LASIK asymétrique.

Un point sur les attentes : aucune technique ne garantit une indépendance totale des lunettes dans 100 % des cas. L'objectif est de réduire très significativement la dépendance au quotidien. Être réaliste lors du bilan, ça s'apprend aussi à deux — chirurgien et patient — devant les résultats des tests.

3. Le presby-LASIK : remodeler la cornée pour retrouver la mise au point

Le principe du presby-LASIK est de sculpter la cornée avec un laser excimère de façon à créer plusieurs zones de mise au point sur la même surface optique. Le cerveau apprend ensuite à sélectionner la zone adaptée à la distance regardée — c'est la neuroadaptation.

Les principales techniques disponibles en 2026

PresbyMAX® (Schwind) : crée un profil central asphérique pour la vision de près et une zone périphérique pour la distance. Adapté à des corrections modérées.
Supracor® (Bausch & Lomb) : ablation avec un bombement central de la cornée pour améliorer la vision de près, sans trop sacrifier la vision de loin.
Laser Blended Vision (ZEISS MEL 90) : l'un des yeux est corrigé pour loin avec une légère myopie résiduelle intentionnelle, l'autre pour près ; la profondeur de champ élargie de chaque œil permet une vision intermédiaire confortable sur les deux yeux. C'est un système de monovision « douce », avec un recouvrement binoculaire optimisé.

Schéma en coupe de la cornée après presby-LASIK : la zone centrale est légèrement bombée pour la vision de près (foyer proche), la zone intermédiaire assure la transition, la zone périphérique conserve le profil de distance ; les trois foyers convergent sur la rétine selon la distance considérée. — Profil d'ablation du presby-LASIK : la zone centrale est remodelée pour la lecture, la périphérie pour la distance. Le cerveau apprend à sélectionner la bonne zone selon la situation — c'est la neuroadaptation.

Profil de candidat idéal

Le presby-LASIK convient particulièrement aux patients :

Entre 45 et 55 ans, avec une presbytie bien installée mais pas trop avancée. Au-delà de 55 ans, la chirurgie du cristallin (PRELEX ou chirurgie de la cataracte si le cristallin commence à se voiler) est généralement plus adaptée.
Porteurs d'une amétropie modérée (myopie −6 à −7 D au maximum, hypermétropie ±3 D, astigmatisme modéré) que le laser peut corriger dans le même temps.
Avec une cornée suffisamment épaisse (500 µm ou plus en règle générale) et une topographie normale.
Sans sécheresse oculaire sévère.

Son principal avantage est de préserver le cristallin : à la différence de la PRELEX, il ne précipite pas l'intervention sur le cristallin et n'expose pas au risque de décollement de rétine post-chirurgical. En contrepartie, il ne peut pas corriger des amétropies fortes, et l'efficacité sur la vision de près est souvent moins spectaculaire qu'avec un bon implant multifocal.

4. La PRELEX / RLE : remplacer le cristallin avant la cataracte

La PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) — aussi appelée RLE (Refractive Lens Exchange) ou extraction du cristallin clair — consiste à retirer le cristallin transparent (avant qu'il ne devienne une cataracte) et à le remplacer par un implant artificiel multifocal ou EDOF. La technique opératoire est identique à celle de la chirurgie de la cataracte : phacoémulsification et injection d'un implant pliant en quelques minutes.

L'idée est simple : puisque le cristallin naturel va de toute façon vieillir et devenir une cataracte, autant anticiper et le remplacer par un implant de qualité supplémentée. Le patient ne fera jamais de cataracte (il n'a plus de cristallin naturel), ce qui est un avantage réel pour les patients de plus de 55 ans.

Photo macro d'un implant intraoculaire EDOF (Extended Depth of Focus) posé dans le sac capsulaire après extraction du cristallin : vue sagittale montrant l'optique lisse caractéristique des implants EDOF, l'iris à droite et la rétine en arrière-plan. — **Implant EDOF** en place dans le sac capsulaire. *Optique lisse* : profondeur de champ étendue de loin à l'intermédiaire, avec peu de halos nocturnes. La vision de près fine peut nécessiter de légères lunettes.

Photo macro d'un implant intraoculaire trifocal/multifocal posé dans le sac capsulaire après extraction du cristallin : vue sagittale montrant les anneaux diffractifs concentriques caractéristiques sur la surface optique de l'implant, l'iris à droite et la rétine en arrière-plan. — **Implant trifocal/multifocal** en place dans le sac capsulaire. *Anneaux diffractifs concentriques* : la lumière est répartie sur plusieurs foyers (loin, intermédiaire, près), permettant la vision sans lunettes à toutes les distances au prix de halos nocturnes plus marqués.

Les grandes familles d'implants en 2026

Tous les implants pour presbytie partagent le même objectif — couvrir plusieurs distances — mais le font par des mécanismes différents, avec des compromis distincts.

Type d'implant	Exemples	Principe	Points forts	Limites
Multifocal (trifocal)	PanOptix Pro® (Alcon), AT LISA Trifocal® (Zeiss), ENVY®, Odyssey®	Anneaux diffractifs répartissant la lumière sur plusieurs foyers (loin, intermédiaire, près)	Très bonne vision de près ; indépendance maximale	Halos et reflets nocturnes plus fréquents ; nécessite une bonne qualité maculaire
EDOF (foyers étendus)	PureSee® (J&J), Vivity® (Alcon)	Élargissement de la profondeur de champ sans créer de foyer séparé pour le près	Excellente vision de loin et intermédiaire ; halos réduits ; bon confort nocturne	Vision de près moins performante qu'un trifocal pur ; peut nécessiter de légères lunettes pour la lecture fine

Multifocal ou EDOF ? En pratique, je propose plutôt un implant EDOF aux patients qui conduisent beaucoup la nuit ou qui ont une activité professionnelle demandée en vision intermédiaire (écrans, chirurgie, musique). Pour ceux qui veulent lire sans lunettes dans toutes les situations, un trifocal type PanOptix Pro est souvent plus adapté — à condition d'avoir une rétine et un nerf optique en bonne santé.

Profil de candidat idéal pour la PRELEX

55 ans et plus, avec un cristallin qui commence à se troubler (cataracte débutante) ou simplement presbyte et gêné.
Défaut visuel de loin à corriger en plus de la presbytie (myopie, hypermétropie, astigmatisme) : c'est l'indication la plus naturelle de la PRELEX — un seul geste opératoire traite la presbytie ET la correction de loin. L'implant torique corrige l'astigmatisme dans le même temps. Chez un emmétrope sans aucun défaut de loin, l'extraction d'un cristallin encore clair est en revanche à discuter au cas par cas.
Patient motivé et ayant bien compris les règles de la neuroadaptation (quelques semaines pour optimiser la vision de près).
Macula et nerf optique en bonne santé : les implants multifocaux ne compensent pas une baisse de vision liée à la rétine.

5. La monovision LASIK : la solution la plus éprouvée

La monovision est la plus ancienne des approches chirurgicales de la presbytie. Le principe est radical dans sa simplicité : on corrige un œil (dominant) pour la vision de loin et l'autre pour la vision de près, en laissant une légère myopie résiduelle de −1,25 à −1,75 D. Le cerveau fusionne les deux images et s'adapte progressivement.

Bien que le concept puisse sembler déstabilisant, la monovision est bien tolérée lorsqu'elle est bien indiquée. Elle peut se réaliser par LASIK, par PKR ou par implant (monovision avec implants monofocaux). Les patients qui l'ont testée préalablement en lentilles de contact — et qui s'y sont bien adaptés — sont les meilleurs candidats.

Schéma illustrant la monovision : l'œil droit (dominant) est réglé pour la distance avec les lignes de convergence qui pointent vers un panneau lointain ; l'œil gauche (non dominant) est réglé pour la vision de près avec les lignes de convergence qui pointent vers un livre. Le cerveau intègre les deux images en une vision globale. — Monovision : l'œil dominant est corrigé pour la distance, l'autre pour la lecture. Le cerveau fond les deux images — un apprentissage qui prend quelques semaines mais qui est bien toléré chez les bons candidats.

La monovision a l'avantage d'être techniquement simple, bien documentée sur le long terme et reproductible. Elle introduit en revanche une légère perte de vision binoculaire et de stéréoscopie, ce qui peut gêner les patients exigeants en vision tridimensionnelle (pilotes, chirurgiens, patients de court de tennis actifs). Le Laser Blended Vision (ZEISS) en est une version modifiée qui réduit cet inconvénient en élargissant la profondeur de champ de chaque œil individuellement.

6. Indications, contre-indications et situations particulières

Contre-indications communes à toutes les techniques

Pathologie maculaire active ou évolutive (DMLA, membrane épirétinienne symptomatique) : les implants premium ne compensent pas un problème rétinien.
Glaucome avancé ou hypertonie oculaire non contrôlée.
Sécheresse oculaire sévère non traitée : aggrave les résultats du LASIK et peut induire une halopie.
Grossesse ou allaitement : la réfraction est instable.

Contre-indications spécifiques au presby-LASIK

Kératocône ou topographie cornéenne suspecte.
Cornée trop fine (< 480 µm de façon générale).
Myopie ou hypermétropie forte dépassant les plages de correction raisonnables pour le laser.
Presbytie très avancée (> +3,50 D de correction de près nécessaire) : la PRELEX donnera de meilleurs résultats.

Contre-indications spécifiques à la PRELEX

Myopie très forte (> −8 à −10 D selon les cas) : le risque de décollement de rétine après vitrectomie indirecte n'est pas nul. Un fond d'œil préopératoire avec traitement préventif des fragilités est obligatoire.
Rythme de vie nocturne intense avec exigences visuelles haute qualité la nuit : les halos des implants multifocaux peuvent être rédhibitoires pour certains.
Patient jeune (< 45 ans) : on préfère en général différer et garder la réserve accommodative résiduelle.

Attention aux promesses excessives. Les implants multifocaux et EDOF sont excellents, mais aucun ne reproduit l'accommodation dynamique d'un cristallin sain de 25 ans. Un patient qui s'attend à ne jamais avoir de lunettes dans aucune circonstance risque d'être déçu. Un patient qui veut être libre pour 95 % de ses activités quotidiennes a toutes les chances d'être très satisfait.

7. Déroulement d'une intervention et récupération

Presby-LASIK

L'intervention dure environ 10–15 minutes par œil, sous anesthésie locale en gouttes, en ambulatoire. Elle se déroule en deux temps : le laser femtoseconde crée un volet cornéen (flap), puis le laser excimère sculpe le profil presbytique. Il n'y a pas de point de suture.

J+1 : visite de contrôle obligatoire. La vision est souvent déjà nettement améliorée.
1–2 semaines : arrêt de sport de contact et de la natation.
3–6 mois : période de neuroadaptation. La vision de près peut sembler fluctuante au début avant de se stabiliser.

PRELEX / extraction du cristallin clair

La procédure est identique à la chirurgie de la cataracte : incisions microscopiques de moins d'1 mm, phacoémulsification (ultrasons pour fragmenter le cristallin), injection de l'implant pliant. L'intervention dure 15–20 minutes par œil en ambulatoire. Les deux yeux sont opérés à une semaine d'intervalle en règle générale.

Lendemain : vision déjà fonctionnelle pour la plupart des patients.
1 semaine : reprise des activités normales (bureautique, conduite).
3–6 mois : la neuroadaptation affine la qualité de vision de près et réduit les phénomènes de halos nocturnes qui s'estompent avec le temps.

Patiente d'environ 55 ans lisant un livre sans lunettes dans un café lumineux, le livre à distance naturelle de lecture, l'expression détendue et souriante. — Après une PRELEX avec implant EDOF ou trifocal, la grande majorité des patients peut lire sans lunettes dans la vie quotidienne — livre, écran, menu. La neuroadaptation se fait naturellement sur quelques semaines.

8. Comment choisir entre les trois approches ?

Il n'y a pas de « meilleure » technique absolue. En consultation, la décision s'appuie sur :

L'âge et l'état du cristallin : au-delà de 55 ans avec un cristallin qui commence à se voiler, la PRELEX a l'avantage de régler presbytie et cataracte en une seule intervention.
La correction de loin : une forte myopie ou hypermétropie oriente vers la PRELEX (l'implant corrige l'amétropie en même temps). Une correction modérée avec une cornée épaisse normale peut être traitée par laser.
Le mode de vie et les attentes : un patient conducteur nocturne fréquent privilégiera l'EDOF ou la monovision. Un lecteur assidu qui veut l'indépendance maximale de près peut préférer un trifocal.
Le test de monovision en lentilles : si le patient n'a jamais testé la monovision, on peut la simuler en lentilles quelques jours avant de décider.

La presbytie après un LASIK antérieur. Les patients ayant déjà eu un LASIK pour leur myopie voient parfois la presbytie arriver à 45 ans et se demandent ce qu'il reste possible de faire. Le presby-LASIK est envisageable si la cornée est encore suffisamment épaisse. Sinon, la PRELEX reste toujours une option valide, avec des implants calculés spécifiquement pour les cornées opposées post-LASIK (formules Haigis-L, Barrett True-K).

9. En résumé

La presbytie touche tout le monde après 45 ans ; elle est aujourd'hui très bien corrigeable chirurgicalement.
Le presby-LASIK (PresbyMAX, Supracor, Laser Blended Vision) est adapté aux presbytes de 45–60 ans avec amétropie modérée et cornée normale.
La PRELEX avec implant trifocal (PanOptix Pro, AT LISA Trifocal, ENVY, Odyssey) ou EDOF (PureSee, Vivity) offre les meilleurs résultats d'indépendance aux lunettes, en particulier après 55 ans ou en cas d'amétropie forte.
La monovision est une solution fiable, simple et bien documentée, à tester préalablement en lentilles.
Aucune technique ne garantit zéro lunettes dans 100 % des situations : la neuroadaptation et des attentes réalistes sont la clé de la satisfaction.
Le bilan préopératoire — topographie, biométrie, état de la macula — est non négociable pour choisir la bonne technique et éviter les déceptions.

Pour en savoir plus sur les techniques de chirurgie laser disponibles à l'IPO, consultez nos pages dédiées au LASIK, à la PKR, à la chirurgie de la cataracte et à la chirurgie réfractive.

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Sources principales : Kohnen T et al., résultats du presby-LASIK, J Cataract Refract Surg 2022 ; Kohnen T, Ang RE, revue des implants trifocaux, Curr Opin Ophthalmol 2023 ; Wang L et al., résultats cliniques Vivity EDOF, J Refract Surg 2021 ; Dick HB et al., PanOptix® trifocal 3-year outcomes, J Cataract Refract Surg 2020 ; recommandations de la SFO sur la chirurgie de la presbytie (2024) ; ESCRS Clinical Trends Survey 2025.