Diagnostic en urgence, injections intravitréennes et télésurveillance à domicile
Vous vous êtes réveillé avec un œil qui voit flou, comme à travers un voile ? Vous avez perdu une partie de votre champ visuel sans douleur ? Cela peut être une occlusion veineuse rétinienne — l'équivalent d'une "phlébite" dans une veine de l'œil.
Cette pathologie est la deuxième cause de baisse de vision d'origine vasculaire dans l'œil, après la rétinopathie diabétique. Elle touche surtout les personnes de plus de 50 ans, souvent avec une hypertension artérielle, un diabète ou un glaucome.
Bonne nouvelle : grâce aux injections intravitréennes d'anti-VEGF et au laser, la vue peut être en grande partie récupérée dans la majorité des cas, à condition d'une prise en charge rapide. Toute baisse de vision brutale doit faire consulter en urgence dans les 24 à 48 heures.
Ce dossier vous explique simplement ce qui se passe dans votre œil, les examens nécessaires (OCT, angiographie) et les traitements modernes proposés à l'IPO.
L'occlusion veineuse rétinienne (OVR) est une obstruction d'une veine rétinienne, par un thrombus le plus souvent, entraînant une stase veineuse, une hyperpression capillaire, et secondairement des hémorragies rétiniennes, un œdème maculaire et une ischémie. On distingue deux formes selon la localisation de l'occlusion :
Une troisième forme intermédiaire (OHV : Occlusion Hémi-Veineuse) atteint la moitié supérieure ou inférieure de la rétine.
L'occlusion veineuse rétinienne touche environ 16 millions de personnes dans le monde. Sa prévalence augmente fortement avec l'âge : elle est rare avant 40 ans, atteint près de 5 % de la population après 80 ans. L'OBVR est environ 4 fois plus fréquente que l'OVCR.
Les hommes et les femmes sont touchés à parts égales. Le risque sur l'œil controlatéral est estimé à environ 10 % à 5 ans, ce qui justifie un suivi régulier des deux yeux et un contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaires.
L'OVR partage les mêmes facteurs de risque que les pathologies cardiovasculaires (AVC, infarctus). Leur identification est essentielle, à la fois pour prévenir l'œil controlatéral et pour réduire le risque cardiovasculaire global.
Devant toute occlusion veineuse rétinienne, l'IPO oriente vers :
L'OVR se manifeste typiquement par une baisse de vision brutale, indolore et unilatérale. L'intensité de la baisse dépend du type d'occlusion et de la présence d'un œdème maculaire.
En l'absence de prise en charge, l'évolution peut être marquée par :
L'IPO réalise un bilan complet et structuré en urgence, en une seule consultation, pour confirmer le diagnostic d'occlusion veineuse rétinienne, en préciser le type, identifier les complications maculaires et orienter rapidement le traitement.
Cet examen avec injection veineuse de fluorescéine était historiquement la référence pour évaluer l'ischémie rétinienne dans les occlusions veineuses. Il est aujourd'hui largement remplacé par l'OCT-A grand champ (Intalight) dans cette indication.
L'IPO est équipé d'un OCT swept-source Intalight, qui combine OCT haute résolution et OCT-angiographie grand champ couvrant la macula et la périphérie rétinienne en une seule acquisition, sans injection.
La prise en charge est multidisciplinaire : traitement ophtalmologique de l'œdème maculaire et de l'ischémie, et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires par le médecin traitant. L'objectif est de préserver et restaurer la vision tout en prévenant les complications.
Traitement de référence de l'œdème maculaire post-OVR. Réduisent rapidement l'œdème en bloquant le facteur de croissance vasculaire (VEGF).
Alternative ou complément des anti-VEGF, particulièrement utile chez les patients en échec partiel ou ne pouvant pas avoir d'injections fréquentes.
Le laser n'est utilisé que dans les formes ischémiques (révélées par l'angiographie) pour prévenir l'apparition de néovaisseaux et le glaucome néovasculaire.
Étape indissociable du traitement ophtalmologique, en lien avec le médecin traitant ou le cardiologue.
L'occlusion veineuse rétinienne implique souvent un œdème maculaire prolongé et un traitement par injections intravitréennes au long cours. Pour ces patients, l'IPO propose Odysight® (Tilak Healthcare), un dispositif médical marqué CE de télésurveillance ophtalmologique. L'application complète le suivi en cabinet en permettant un monitoring régulier de la vision centrale à domicile, entre deux rendez-vous.
Application disponible sur prescription médicale. Indication : pathologies maculaires (œdème maculaire post-occlusion veineuse). Modalités d'inscription discutées en consultation à l'IPO.
Oui, toute baisse de vision brutale et indolore d'un œil doit faire consulter en urgence dans les 24 à 48 heures. Plus la prise en charge est précoce, plus le pronostic visuel est favorable, notamment grâce aux injections intravitréennes d'anti-VEGF qui doivent être débutées rapidement en cas d'œdème maculaire.
L'OVCR (Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine) touche la veine principale qui draine toute la rétine : la baisse de vision est sévère et l'ensemble du fond d'œil est atteint. L'OBVR (Occlusion de Branche Veineuse Rétinienne) ne touche qu'une branche veineuse : la baisse de vision est partielle, limitée au territoire drainé par la branche obstruée. Le pronostic de l'OBVR est généralement meilleur.
Dans de nombreux cas, oui, surtout si le traitement est débuté rapidement. La récupération dépend du type d'occlusion, de la sévérité initiale, de la présence d'un œdème maculaire et de l'absence d'ischémie maculaire. Les injections d'anti-VEGF ou de corticoïdes permettent de réduire l'œdème maculaire et améliorent significativement la vision chez la majorité des patients.
L'occlusion veineuse rétinienne est souvent associée à des facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie, glaucome, tabagisme. Un bilan auprès de votre médecin traitant ou d'un cardiologue est indispensable pour identifier et corriger ces facteurs, qui augmentent aussi le risque d'AVC ou d'infarctus.
Le traitement comprend généralement une phase d'attaque (3 injections mensuelles consécutives) puis une phase d'entretien adaptée à votre réponse (schéma Treat & Extend). La durée totale du traitement varie de plusieurs mois à plusieurs années selon l'évolution. L'application Odysight permet de surveiller la vision entre les injections et de personnaliser les intervalles.
Les principales complications sont l'œdème maculaire (cause majeure de baisse de vision, traité par injections), l'ischémie rétinienne (risque de néovaisseaux), le glaucome néovasculaire (forme grave) et l'hémorragie intravitréenne. Un suivi régulier permet de dépister ces complications précocement et d'adapter le traitement.
Oui, un risque modéré (environ 10 % à 5 ans) d'occlusion sur l'œil controlatéral. C'est pourquoi un suivi régulier des deux yeux et un contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaires sont essentiels. Toute baisse de vision sur l'autre œil doit faire consulter en urgence.
Non. Le laser (photocoagulation rétinienne) n'est utilisé que dans les formes ischémiques pour prévenir l'apparition de néovaisseaux et le glaucome néovasculaire. Dans les formes œdémateuses non ischémiques, le traitement repose principalement sur les injections intravitréennes. L'angiographie permet de déterminer si un laser est nécessaire.
L'IPO assure des consultations en urgence pour toute baisse de vision brutale. OCT et angiographie réalisables sur place. Injections intravitréennes débutées rapidement après confirmation diagnostique.
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